[摘要]目的：评价纤维桩联合复合树脂修复前磨牙重度楔状缺损的美学成效和临床疗效。办法：选择96例病人的128颗穿髓型楔状缺损的前磨牙，64颗使用玻璃纤维桩联合复合树脂修复，64颗使用使用简单树脂核充填法修复。统计修复后即时及1年后的美学成效，及修复后1年的临床疗效。结果：在美学成效评价方面，两组的美学成效在修复后即时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而修复后1年则前者优于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。在临床疗效上玻璃纤维桩联合复合树脂修复明显优于简单树脂核修复，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：玻璃纤维桩联合复合树脂修复穿髓型楔状缺损患牙，具有良好的美学效果和临床疗效。

[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）15-0066-03

Abstract： Objective To evaluate the aesthetics and clinical effect of severe wedge-shaped defect of premolar restored with fiber post-core combined with composite resin. Methods 128 teeth in 96 cases with severe wedge-shaped defects were randomly pvided into two groups.64 teeth were restored with fiber post-core combined with light-cured composite resin and the other 64 teeth restored by only composite resin.evaluation of aesthetic effect was made immepately and 1 year later respectively.evaluation of clinical effect was made after restoration for 1 year. Results Aesthetic effects were no significant pfference between the two groups on immepate posTOPerative（P>0.05）， and 1 year later the former was better than the latter（P<0.05）.The clinical efficacy on the glass-fiber post restored was significantly better than the simple composite resin core repaired（P<0.01）.Conclusion The aesthetics and clinical effect of severe wedge-shaped defect of premolar restored by fiber post-core combined with composite resin is preferable.

Key words：fiber post；wedge-shaped defect；premolar；light-cured composite resin；aesthetic；clinical effect

前磨牙的重度楔状缺损一般伴有牙髓病、根尖周病的临床症状[1]，经过根管治疗后，可以使用玻璃纤维桩联合复合树脂修复，也可以通过复合树脂核简单充填修复。本研究分别使用这两种办法，修复后即时及1年后随访，评价修复后的美学成效和临床疗效，以期指导临床。

1 资料和办法

1.1 一般资料

2013年1月-2014年3月就医于天津大学医院口腔科的96例病人的128颗重度楔状缺损的前磨牙，病人年龄37～75岁，平均59岁。
128颗前磨牙中，上颌牙53颗，下颌牙75颗。按病人知情赞同、自愿原则，将受试者分为两组，第1组48例（64颗）使用玻璃纤维桩联合复合树脂修复，第2组48例（64颗）使用树脂核充填法修复。

1.2 材料与设施

ParaBond?粘结系统和ParaCore?双固化树脂（Coltene公司，美国）；TENAX?多型号玻璃纤维桩及匹配扩孔钻（康特公司，瑞士）；3M ESPE Filtek Z350通用型光固化复合树脂（3M公司，美国）；Adper prompt自酸蚀粘结剂（3M公司，美国）。

1.3 治疗办法

全部患牙经过健全的根管治疗后，无主观及临床症状，无根尖病变或根尖病变已明显好转。两组分别使用玻璃纤维桩联合复合树脂充填及树脂核充填法修复。修复后牙体最外层用3M ESPE Filtek Z350通用型光固化复合树脂美学修复。

1.4 成效评价

修复术后1年按期复诊。①成功：临床察看无自觉症状，能正常行使咀嚼功能，充填物维持正常形态，与洞壁密合，无缝隙染色或继发龋，叩诊无不适，X线片显示未发生牙折，根尖周正常或病变无进展，牙周正常；②失败：修复后咀嚼功能不好的，有咬合痛或叩痛，修复体松动、掉落，桩折，根折，牙龈红肿明显或牙周袋形成，有任何一项均为失败。修复后即时美学评价及1年后复查。美学成效认可度：①认可：病人对修复后的患牙外形、颜色、光泽、通透度等认可，修复体无异物感；②不认可：对修复后的患牙外形、颜色、光泽、通透度等有任一不认可者[2]。

1.5 统计学办法：用SPSS 18.0统计学软件进行数据处置，成功率的比较使用χ2检验，检验水准α=0.05。 2 结果

术后即时美学评价，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1年美学评价比较，差异有统计学差异（P<0.05），见表1。对术后1年临床疗效进行检验统计，两组比较，差异有显著统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

前磨牙发生重度牙体楔状缺损的几率较高[3]，重度楔状缺损在根管治疗后，牙体冠部及颈部牙体组织缺失较多，抗折力减少，易在冠根部发生折断[4-5]。对于大面积缺损的前后牙修复来讲，使用成品的纤维桩堆塑树脂核技术，不仅能够修复缺损，又可借助桩的固位和支持加大残根、残冠的抗折裂性能，确保修复体安全、美观[6]。本研究1组患牙修复1年后的成功率为93.1%，表明纤维桩修复重度牙体楔状缺损是一种可行的治疗办法。玻璃纤维桩的弹性模量接近牙本质，可有效缓解牙本质的应力，有益于应力向牙根表面传导从而降低根内应力集中，减少根折发生，其挠曲强度高达500MPa，在根管预备量较小的状况下可达到桩核需要的强度[7-8]。纤维桩核树脂具备流动性，在恢复缺损牙体的解剖外形有非常大的可塑性，同时纤维桩具备透光性，修复成效好，外形美观。

美容修复办法海量，各有利弊[9-10]，但复合树脂美学修复技术具备明显优势。它尽量地保留了健康的牙体硬组织；树脂修复体色泽逼真，光洁度高，美观成效好；树脂材料物理参数接近牙体组织，可有效增加剩余牙体组织的强度；复合树脂直接粘结修复，就医次数少，治疗过程快，价格实惠。本研究术后即时美容成效没有明显差异，但术后1年在美学成效和临床疗效上均有显著差异，依据表3剖析其缘由主如果简单树脂核充填修复组的患牙有折断、劈裂。

牙颈部缺损修复对美观需要较高[11]。牙颈部缺损美容修复应达到正确恢复患牙的形态和功能，形成和谐的颈缘曲线和外形突度的美学成效。修复体与牙体之间衔接自然，没有明显色差及外形突兀。修复体应与患牙牙体，牙龈及相邻牙在颜色和外形上均形成协调均衡的自然美感。

本研究用的3M Z350纳米树脂耐磨性高，抗压强度大，易抛光，聚合缩短率低，Adper promptTM自酸蚀粘结剂粘结性高，二者联合应用充填楔状缺损获得了较好的临床成效。达到近似天然牙的生动颜色和层次分明的质感。

4 结论

前磨牙重度楔状缺损，在健全的根管治疗后，可以通过玻璃纤维桩联合树脂材料修复，以期增强患牙的抗折能力。同时用美学复合树脂修复牙体釉质部分。复合树脂在颜色，通透度，光泽等方面可以基本满足病人对美观的需要，是一种有效的治疗办法，值得在临床中应用。