[摘要]目的 探析初产妇经导乐护理后对其分娩结局状况的影响。办法 选取我院2015年5月～2017年2期间接收的初产妇94例，根据数字单双号的形式分为对照组、实验组，每组47例。对照组推行常规护理干涉，试验组在常规护理的基础上推行导乐护理，比较察看两组病人的产程时间、产前心理状况、产后出血量、新生儿Apgar评分、阴道分娩率等状况。结果 对照组病人的产程时间和产前心理状况状况均显著高于试验组（P<0.05）；试验组患者的新生儿Apgar评分和阴道分娩率均高于对照组（P<0.05）。结论 对初产妇实施导乐护理，不仅有助于阴道分娩率的提升，还能使产妇的负性情绪得到改善，使产程时间缩短。

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0171-03

[Abstract]Objective To explore the influence of Doula nursing on the delivery outcome in primiparae.Methods 94primiparae treated were enrolled from May 2015 to February 2017 in our hospital，by an odd/even number，they were pvided into two groups.In the control group，routine nursing intervention was used，while in the experimentalgroup，on the basis of the conventional nursing，Doula nursing was adopted.The of duration of labor，prenatal psychological state，amount of bleepng after delivery，neonatal Apgar score，andvaginal delivery rate，etc.were observed and compared in both groups.Results In the control group，the duration of labor and prenatal mental state were greatly higher than those in the experimental group （P<0.05）.The neonatal Apgar score and vaginal delivery rate in the experimental group were higher compared with those in the control group （P<0.05 ）.Conclusion The implementation of Doula nursing for primiparaenot only increases the vaginal delivery rate，but also improves their negative emotion and shortens the labor duration.

[Keywords]Delivery outcome；Doulanursing；Primipara

分娩是每一个产妇都要历程的一种生理过程，特别是对初产妇而言，因为是首次分娩，担忧分娩所带来的疼痛，与担忧婴儿的健康状况，多少都伴有抑郁、焦虑和担忧等负性情绪。有研究报道显示，不好的心理状况过于紧急会抑制影响大脑皮层，从而能影响子宫缩短，使产程时间延长，加强自然分娩困难程度，使其会对初产妇产生严重干扰[1]。对此，为使初产妇分娩结局能有所提高，相应护理干涉的推行非常重要。“导乐”为希腊语“Doula”的音译，可讲解为“女人照顾女人”，对初产妇予以导乐护理干涉，既能使并发症的发生减少，而且还能使产妇的心理重压有所缓解。为进一步探究导乐护理对初产妇分娩结局的影响状况，现报道如下。

1资料与办法

1.1一般资料

选取2015年5月～2017年2月我院收治的初产妇94例，根据数字单双号的形式将它分为对照组、实验组，每组47例。对照组年龄为21～37岁，平均（25.3±2.1）岁；孕龄35～41周，平均（38.5±1.3）周；估计新生儿体重2300～4160 g，平均（3100±260）g。试验组年龄为21～37岁，平均（24.4±2.2）岁；孕龄35～41周，平均（38.4±1.4）周；估计新生儿体重2300～4170 g，平均（3200±270）g，两组病人的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。所有研究对象均知情赞同，且研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入标准与排除标准

①纳入标准：会阴体发育好，可以采取拟阴道试产；无言语障碍和认知障碍女人；被选病人均已自愿签署赞同书。②排除标准：伴有凝血功能障碍者；伴有免疫系统和造血系统病症病人；伴有紧急肾、肝及心等病症病人[2]。

1.3办法

予以对照组推行常规护理干涉，待产妇入院后，医护职员要为产妇打造一个干净舒适的待产环境，通过和产妇相互交流，对其心理状况状况予以全方位学会，时常鼓励安抚产妇，向产妇简单介绍阴道分娩的优势，并告知产妇分娩时的有关需要注意的地方，从而能使阴道分娩率有所提高。另外，医护职员还可在墙上粘贴一些婴儿的海报，使其能提升产妇的分娩信心。在常规护理干涉的基础上，予以试验组推行导乐护理，护理内容如下：①产前：医护职员可向产妇解说导乐分娩的意义与目的，并引导产妇做好孕期保健工作，向产妇简单介绍产程中的呼吸办法、配合方法与分娩期生活过程等，对于产妇提出的需要要做到?M量满足，让产妇有分娩的心理筹备。②临产后：责任助产职员需在临产后告诉产妇和其家属分娩步骤，从而加深对分娩常识的学会，使其可以对宫缩痛予以正确应付。③当产程进入活跃期后，医护职员可通过播放音乐使产妇的疼痛状况得到改变，从而能将产程时间缩短。分娩时医护职员要做到全程伴随，鼓励安抚病人，帮助从而能使产妇的分娩信心提高。当产妇宫口开大2 cm后公告导乐职员进行导乐伴随，对潜伏期管理予以加大，借助宫缩间隙时间鼓励产妇多次少量进食易消化和高热量食物，使产妇的精力与体力充沛。在第二产程时，医护职员需指导产妇对体位予以正确借助，向产妇简单介绍屏气用力与放松办法，正确推行腹压，安慰产妇，从而能够帮助将产妇积极的反应状况唤起，使娩出力量增强；在宫缩间歇期间，医护职员需叮嘱放松全身肌肉，安静休息，使其可有益于体力的恢复。④产后：待产妇分娩完事后对其进行为2 h察看，指导产妇母婴皮肤接触的办法，将妈妈乳头洗净后让婴儿吸吮，向产妇解说正确的母乳喂养办法，并告知产妇行母乳喂养的优势。 1.4评价标准

推行抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对产妇的抑郁焦虑状况进行评定，评分越高表示产妇的抑郁焦虑程度越紧急[3]。

比较两组产妇的产程时间、新生儿Apgar评分、产后出血量及阴道分娩方法等。

1.5统计学处置

使用统计学软件SPSS 12.0剖析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，使用t检验，计数资料以率表示，使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇产程时间及产前心理状况的比较

对照组产妇的产程时间状况均高于试验组（P<0.05）；两组产妇的SAS评分及SDS评分情况比较，试验显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇的新生儿Apgar评分和产后出血量的比较

试验组产妇的新生儿Apgar评分显著优于对照组（P<0.05）；试验组的产后出血量低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇的分娩方法的比较

在对照组47例产妇中，有31例阴道分娩，占65.95%；有16例剖宫产，占34.04%。在试验组47例产妇中，有40例阴道分娩，占85.11%；有7例剖宫产，占14.89%。试验组的阴道分娩率优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=0.031，P<0.05）。

3讨论

分娩是一种应激事件，同时也是一种正常生理现象，产妇在面临分娩时因担忧医疗干涉过多、产后出血及分娩疼痛等状况，多少都会伴有焦虑、抑郁和烦躁等负性情绪，而这类负成人性心理会导致产妇呼吸发生紊乱现象，使体内皮质醇和儿茶酚胺的分泌提升，从而对可以产妇的运动及宫缩产生影响，致使分娩风险性加强[4-5]。因为产科保健和护理可直接关系到母婴安全，使得愈加多的产妇和其家属都会护理干涉工作有了高度看重及关注。随着大家愈加高需要妇幼保健需要，与医学模式的转变，为使产妇的产中疼痛感减少，缩短产程时间，相应护理干涉的推行非常重要。“以产妇为中心，维持以人为本”是导乐分娩的主要原则，通过对产妇予以个性化和人性化服务，在产妇身边持续性伴随，让其对客观环境改变和正确呼吸指导、稳定产妇情绪和对疼痛注意力转移等，既能使大大降低产妇大脑皮质开心性，而且还能使产妇分娩期间的不好的心理情绪得到改变，提高痛阈值，使因心理原因致使的致痛物质降低，使其能起到支持、促进与保护自然分娩有哪些用途[6-7]。导乐分娩可以对产程进展起到肯定的促进成效，使剖宫产率降低，从而能使母婴在分娩期的安全性得到提升。在导乐分娩中，助产士通过安慰与爱抚产妇，可能够帮助产妇体内啡肽样物质的产生，相比吗啡，该物质的产生的镇痛成效相对较高，从而能使产妇分娩期间的疼痛感减少[8]。从上述研究结果中可知，试验组产妇的产前心理状况状况、阴道分娩率和新生儿Apgar评分均优于对照组，而产程时间、产后出血量均低于对照组（P<0.05），提示对初产妇予以导乐护理干预，能使改善产妇分娩结局，使其分娩疼痛感降低。另外，产妇待产时为其营造一个温馨舒适的环境，能使产妇的负性情绪得到缓解，同时对产妇提出的要求做到尽可能满足，可有助于产妇护理依从性的提升。

有研究报道[9-12]显示，伴随近几年大家生活质量的不断提高，对护理的需要也在不断提高，不只加大孕产妇受心理原因的影响，而且也要提升心理原因对分娩过程及妊娠的影响状况。产妇在分娩期间，特别是对初产妇而言，多少都伴有焦虑、紧张等负性情绪，其中包含：对分娩期间的阴部侧切具备肯定的恐惧心理，产后出血，能否顺利完成胎儿与分娩情况等。导乐护理是多种护理模式中的一种容易见到护理办法，具备人性化特征。有研究指出，适合的焦虑会提高交感神经系统的户型，增强个体适应环境能力。然而一旦恐慌、焦虑程度过度，则会严重干扰产妇产后身体的康复，与产妇分娩过程。对孕产妇予以导乐护理干涉，根据每位产妇的心理状况程度的不同，采取适当的心理干涉及护理，能有效预防对产妇的分娩结局产生影响。上述报道内容与本次研究结果相一致，说明，导乐护理应用，可能够帮助产妇各种不好的心理状况的改变，对孕产妇康复能起到肯定的推进用途，使新生儿健康有所提高。

很多国内外研究报道[13-15]指出，在分娩期间，抑郁及焦虑均是容易见到心理反应现象。导乐护理表示，分娩医护职员可通过态度与行为、言语和表情等原因状况进行产妇的心理状况进行影响。假如产妇过度心理紧张，易致使植物神经失衡，使其会诱发子宫平滑肌缩短功能发生紊乱，出现宫颈水肿或者宫缩乏力等表现，如此不只会增加产科干涉，延长产程时间，而且还会提升剖宫产率。另外，在社会原因剖宫产病例中，可以采取自然分娩的病人能达到1/3，若经过产妇和产科医护职员的一同努力采取自然分娩，可显著减少剖宫产发生率。因为紧张致使的产妇心跳加快和子宫平滑肌缩短功能紊乱等原因的发生，会降低胎盘的物质交换，明显提高产妇体内儿茶酚胺，进而致使胎儿窘迫的发生率提升。导乐护理的应用，可积极影响分娩结局，既能使社会原因剖宫产的发生减少，使产程时间缩短，同时还能降产妇的内在原因充分调动起来。

综上所述，对初产妇推行导乐护理，不只能够帮助阴道分娩率的提高，还能使产妇的负性情绪得到改变，使产程时间缩短，使产科护理水平提升，值得应用推广。