目的：探索标准化病人的培训对在校医学生临床能力的影响。办法：2015年9月-2016年5月采集60名2014级临床医学班中成绩中等的在校医学生为察看对象，根据随机数字表法化分为两组，每组30名。对照组和察看组分别推行传统教学模式和标准化病人培训课程法，察看成效。结果：察看组学生语言表达能力、疾病诊断能力、应变能力、交流能力、认可率、健康教育能力、治疗能力、临床思维能力、技能操作评分、理论常识评分均高于对照组学生（P<0.05）。结论：将标准化患者培训法应用于在校医学生中，能够提高医学生临床判断能力和沟通能力。

Effect of Standarpzed Patient Training for Mepcal Students in Clinical Ability/LUO Jian-jing，LIANG Guo-quan.//Mepcal Innovation of China，2017，14（14）：123-126

Objective：To explore the effect of standarpzed patient training for mepcal students in clinical ability.Method：A total of 60 cases with 2014 grade clinical mepcine class in middle grades in mepcal students to explore the objects from September 2015 to May 2016，and they were randomly pvided into two groups，30 cases in each group，the observation group was given the standarpzed patient training teaching，and the control group was given the traptional teaching，the effects of two groups were compared.Result：The students’ language power of expression，pagnosis ability，strain capacity，communication skills，ability，health education，treatment satisfaction，clinical thinking ability，skills，operation evaluation，theoretical knowledge score of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The standarpzed patient training method applied in mepcal students，can improve the clinical judgment ability and communication ability of mepcal students.

Standarpzed patient training； Mepcal students； Clinical ability； Influence

First-author’s address：Zhaoqing Mepcal College，Zhaoqing 526020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.033

标准化病人（SP）主要只不过轻症病人或医疗工作者经过多年培训后，可以准确、逼真、恒定地模仿病人体征、症状，拥有指导者、评估者、被检查者三种能力，因此在临床上又称之为病人指导者（the patient mentor）和模拟病人（simulated patients）[1]。标准化病人理念主如果由美国人巴罗斯提出，随后渐渐被各大医学院广泛应用，通过对医学生进行标准化病人考核、培训，可以提升医学者各方面能力，促进其更快适应现代医疗环境[2]。本文旨在探索标准化病人的培训对在校医学生临床能力的临床意义，现报道如下。

1 资料与办法

1.1 一般资料 本次的研究对象为60名2014级临床医学班中成绩中等的在校医学生，对其进行抽签分组方法，分别为察看组（标准化病人培训课程法，30名）和对照组（传统教学模式，30名），所有学生均在2015年9月-2016年5月采集。察看组学生平均年龄为（21.45±1.75）岁，男4名，女26名，平均在校分数为（78.69±5.84）分。对照组学生平均年龄为（21.56±1.58）岁，男5名，女25名，平均在校分数为（78.53±5.52）分。两组在校医学生一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 办法 对照组使用传统教学模式，包含教会学依据书本常识进行解说重点，必要时，用模型、PPT、图片等方法进行解说。察看组使用标准化病人培训课程法，主要手段包含以下几个方面。

1.2.1 标准化病人的考核、培训、招募 标准化病人应存在以下素质：（1）时间有弹性、靠谱、守时；（2）注意力好、记忆力好、体力好；（3）需要在一段时间内重复多次情景重现，且保证每次表演大致相同；（4）可以专注的进行体查和问诊，且在?W生实践完后，帮助学生回忆刚刚表现，并详细记录每位学生的表现；（5）乐于同意学生的体查接触，且拥有好的交流方法；（6）可以表现出病人的真的反应，譬如病人患病时的表情、动作、真的、声音等；（7）可以在学生实践中，给予好的回报建议[3]。 1.2.2 诊断学教学 标准化病人模拟真实病人当时的看病情景，且根据事先筹备的剧本进行模仿，主要内容为病人当时真实体征、临床症状、主诉、情绪、动作、表情等，由医学生进行问诊与全身检查，而标准化病人应依据学生查体内容、操作手法，判断是不是正确，且作出客观评价，对于错误部分准时纠正。同时通过让每位学生亲自进行听、扣、触、视等技能操作，可以调动医学生积极性和主动性。且学生在面对标准化病人时，不需涉及伦理问题，且不必担忧医患关系，可促进学生更专注于能力学习方面的学会[4]。

1.2.3 临床案例教学 在临床实质状况中，可因各种原因，致使学生没办法亲自体验多种操作，再加上发病季节、病种、医院规模的原因，致使较多疾病，学生没办法知道。而此时推行临床模拟病例教学，可以提升学生专业常识水平。通过拟定典型临床案例（由教师、临床专家拟定），展示病例特征和临床特点，可促进学生知道病情进步过程，且通过对标准化病人的剧本模拟训练、体征练习，可使学生在诊治过程中，对疾病进行深入、全方位认识，将理论常识和实践融会贯通。同时还可提升学生解决问题能力和剖析问题能力，激起学生积极性，巩固学生临床技能和临床思维能力 [5]。

1.2.4 课程设计 （1）课前筹备：选取临床容易见到病（如肺部感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）进行教学，且针对教学模板，拟定详细的评分标准和项目，鼓励病人进行首诊情景演习，完成标准化病人临床问诊，主要培训内容包含问诊方法、问诊内容；（2）鼓励学生进行小组讨论，且由1名学生讲述讨论结果，其他组学生再进行补充，各组成员讲解完见解后，由教会员最后进行总结；（3）教会学生非语言交流方法和职业素养，如温和的面部表情调节、礼貌称呼病人、适合的自我介绍，且维持温和态度与病人交流，在临床实质操作过程中，尽可能保护病人隐私；（4）为了改变病人不愿配合的尴尬处境，缓解临床实践教学资源较少的问题，可在培训课程中，适合结合ECS和标准化病人模式，培养医学生对病人的人文关怀，提升医学生临床实践能力。

1.2.5 强化练习 （1）由4～5名学生组成一个小组，每组成员每周进行一次标准化病人培训课程，其依据学生同意能力，选择相应的情景训练，第一提供予每位学生情景资料，10 min熟知时间过后，进行模拟练习，再进行相互点评，而教会员进行总结。（2）练习项目：灌肠、体位移动、导尿、输液、换药、器械包装等等。（3）情景案例：术后病人伤口敷料更换；输液操作；低血钾全身乏力下床时跌倒；哮喘发作期间处置办法；面对病人质疑时的处置办法；心肺复苏办法等[6]。

1.2.6 具体手段 （1）上级医师在查房过程中，应结合病人实质病情进行解说，帮助医学生剖析病例中疑难问题，且重视培养学生解决问题、剖析问题、发现问题的能力，启发引导学生进行正确的临床思维；（2）临床教师在实质教学过程中，应让每位医学生有一个人机会汇报病史，且提出诊疗计划和剖析病情，并采集学生剖析判断病情能力、体检手法、发现的问题和临床资料，帮助医学生修正错误之处，从而提升医学生技能操作能力；（3）督查医学生是不是保量、保质、按时地完成病例记录，且重点检查交接记录的填写；（4）结合科室内具体病种，向医学生介绍该疾病未来发展趋势、科研近况、新技术与新常识，从而激起学生对科研的向往、兴趣；（5）每周组织医学生参加1～2次教学查房，从而调动医学生的积极性和主动性，掌握正确的临床思维办法，训练医学生的口头表达能力，同时还可加大师生之间的互动性；（6）需要学生紧跟主治医师和住院医师的临床实践中，特别是在抢救危重急病人时，应鼓励医学生参与，从而提升医学生的应对能力和工作能力。

1.3 察看指标 对比两组学生认可程度、临床能力评估、技能操作评分、理论常识评分。临床能力评估包含应变能力、交流能力、健康教育能力、语言表达能力、疾病诊断、治疗能力、临床思维能力几个方面，其每项评分总分值为100分，若学生分值越高，说明临床能力越强。认可程度分为认可、一般、不认可，指导员依据学生语言表达、技能操作能力、决策能力、应对能力进行评分，100～90分即为认可，89～60分即为一般，60分以下即为不认可。

1.4 统计学处置 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计剖析，计量资料用（x±s）表示，比较使用t检验；计数资料以率（%）表示，比较使用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

察看组学生应变能力、交流能力、健康教育能力、语言表达能力、疾病诊断能力、治疗能力、临床思维能力、技能操作、理论常识和认可率与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

标准化病人培训主如果通过系统化、标准化的培训后，可以准确表现病人当时患病情景[7-8]。伴随学者对教学策略的深入研究，发现传统的教学模式较为被动性、机械化，没办法激起学生积极性，一直处于课堂解说、枯燥乏味状况，致使学生专业常识水平常见不高[9-10]。对此学者尝试着将标准化病人培训的教学策略应用于医学生中，结果发现，不只可调动学生积极性，还可提升整体专业常识水平[11-12]。

大多数在校医学生均存在以下现象：（1）通过四年的传统理论教学，致使在校医学生培养课后复习、记笔记等“死记硬背”的习惯，致使医学生理论常识较差，且没办法将学到的理论常识合理应用于临床实质操作中，致使医学生操作能力较差；（2）大多数医学生在面对新环境时，表现为交流能力差，无从下手，且在实质临床中，主要护理原则为“以病人为中心”，对此应必须具备换位考虑能力和交流能力，做到获得病人和其家属的信赖、体贴病人、同情病人、关心病人；（3）医学生在面对新学习环境和模式时，常表现为恐惧、焦躁心理，缺少对学习的主动性和积极性；（4）大多数医学生没办法正确摆正自己在工作中的地位，如在管理病人时，没独立处置病人的权力，需公告教师，因此容易致使其出?F依靠性，没办法拥有一个人解决问题能力和剖析问题能力；（5）没办法深入病人病房内，全方位、准确、准时地知道病人第一手资料，且进一步提出相应的治疗手段；（6）作息时间紊乱，学习、临床技能操作训练占用了医学生大多数休息时间，致使医学生表现为休息时间不稳定。 通过剖析在校医学生容易见到问题后，本次研究推行了标准化病人培训课程法，其主要优势在于：（1）近年来，伴随病人自我保护意识的增强和医学院持续的扩招，致使医学生临床实践资源缺少局面，而通过标准化病人的出现，打破了此局面，不只可以满足医学者对临床实践的需要，还可保护病人隐私，且通过持续的标准化病人培训，可促进学生不断得到专业化、合法化的练习，提升技能操作水平和医患交流方法[13-14]；（2）标准化病人作为形象化的病人，可以从教会者、病人双重方面与学生交流，促进学生形成一个好职业行为和职业态度，且培养了其好的职业道德，激起学生责任心、使命感、同情心[15-16]；（3）运用标准化病人不只可提升学生专业常识水平，还可维护病人权益，保护病人资源，在最大程度上缓解病人身心痛苦，同时，也可让学生获悉病人的不容易，加深医患之间的认知，促进学生换位考虑，理解病人当时心理[17-18]；（4）标准化病人可以缓和紧张的医患关系，提升医学生技能操作水平，促进医学生有反复操作机会，防止临床失误，减少医患纠纷发生率，且可培养医学生思维综合能力，保证临床实践教学水平，强化医学生实践技能，为医学生更快适应临床打下坚定基础 [19-21]。

通过剖析本次研究结果，发现推行标准化病人培训课程法的察看组学生理论常识和技能操作水平评分均高于对照组（P<0.05）。说明标准化患者培训教学法能够提高学生运用信息能力，激发学生对学习兴趣感，提高技能操作水平以及成绩总和，同时实施标准化患者培训教学法还可提高学生临床思维能力、治疗能力、健康教育能力、疾病诊断能力、语言表达能力、沟通能力、应变能力等多方面技能。与此同时，还可实现实用性人才的优质培养目标，促使学生知识技能并重，合理运用理论知识，早日适应社会职位，胜任工作。

总而言之，对在校医学生推行标准化病人培训课程法，可以提升医学生技能操作水平和理论常识评分，且可调动医学生积极性和主动性，因此其教学方法值得推广。