摘要综述了近年对抽烟与老年性白内障、年龄有关性黄斑变性与其他眼
病关系的研究进展。


抽烟是现在一种呈全世界时尚的不好的生活习惯，是多种心、脑血管疾病的主要
危险原因，在美国每年死亡人群中有20%的人死于抽烟并发症〔1〕。同样也对眼部
各组织产生不同程度的损害，现简述抽烟对眼部各组织的影响，供眼科同道参考。

1烟草的有害成分

烟在燃烧时，可施放出4000种以上的成分，其中多数成分对心肺系统有损害
，并且有40种以上的致癌成分。主要成分为尼古丁、焦油、多环芳烃和一氧化碳等
。烟雾中还含有多种重金属和有害矿物质，如铝、铅、汞等。尼古丁和一些血管活
性物质可使血管缩短，致使眼部组织缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血液粘度改
变，使血小板聚集性升高，易于血栓形成，可引起眼部血管病变。烟中含有多种
过氧化物质，可引起眼部组织的老年性改变〔1〕。

2眼部疾病

2.1眼表面疾病
结膜粘膜对有害气体很敏锐，不论是主动抽烟者还是被动抽烟者，均存在有
不同程度的眼部刺激症状，如结膜充血、泪液分泌增多等。长期暴露于烟环境中如
烟草厂，可使结膜上皮化生〔1〕。

2.2青光眼
有关开角型青光眼与抽烟的关系尚在争论之中，一些调查表明抽烟可增加患青
光眼的危险性，但也有一些调查则未见此有关关系。Wilson等〔2〕在一项病例对
照研究中发现抽烟者患青光眼的危险度为2.9。Quigley等〔3〕则未见两者有有关
关系，大家也在一项病例对照研究中未发现抽烟与原发性闭角型青光眼有关〔4〕
。综合现在研究资料表明抽烟与青光眼及高眼压症的发生无有关关系。

2.3白内障
白内障是当今全世界最主要的致盲性和致残性眼病，现在全世界约有1500万人
因此而致盲〔1〕。综合海外多项研究表明抽烟主要与核性白内障、后囊下白内障
有关，与皮质性白内障无关，其危险度在1.09～2.40之间〔1〕。Cumming等〔5〕
还发现抽烟斗者的危险性高于吸雪茄和纸烟者。抽烟致使白内障的可能机制为烟中
的脂质过氧化物对晶状体的损害；同样烟雾中重金属物质在晶状体内的富集，也造
成了对晶状体的损害〔1〕。因为抽烟与白内障的关系业已一定，停止抽烟即可减
少白内障的形成。

2.4视网膜疾病
2.4.1血流速度：尼古丁进入体内后，可开心交感神经节和肾上腺，使血中
儿茶酚胺水平上升，进而可明显加快心率和血管缩短，使血流速度加快。尼古丁还
可刺激血管紧张素Ⅱ水平升高，使血管缩短，导致外周血管阻力增加。体外试验已
证明小浓度的尼古丁即可开心交感神经和刺激肾上腺分泌儿茶酚胺〔1〕。Kaiser
等〔6〕应用彩色多普勒技术分别测定健康抽烟者和非抽烟者的眼部血管的缩短期
血流速度、舒张末期血流速度和阻力系数，结果发现抽烟者血流速度明显快于非吸
烟者，血管阻力系数未见明显差异，这一改变在眼动脉和睫状后长动脉更为明显；
同时还发现抽烟者的缩短压和舒张压均低于非抽烟者。Langhans等〔7〕应用多普
勒血流仪测定抽烟者和非抽烟者在吸入纯氧前后的视网膜血流状况，结果发目前吸
入纯氧后可使非抽烟者视网膜血流降低33%，视乳头血流降低37%，并可使动脉压下
降6%；而抽烟者的视网膜血流降低10%，视乳头血流降低13%，吸氧后动脉压没有明显
变化。表明抽烟者对氧浓度变化的反应不明显，抽烟使毛细血管的调节能力发生变
化。
2.4.2视网膜血管改变：抽烟者发生动脉硬化的比率和程度均明显高于非吸
烟者，这都归因于尼古丁致使了动脉缩短、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白的降
低和血浆中游离脂肪酸水平的升高〔1〕。
2.4.3年龄有关性黄斑变性：年龄有关性黄斑变性是现在世界上一种主要的
致盲性眼病，其确切发病缘由不清。多数研究表明抽烟可增加年龄有关性黄斑变性
的患病率，其危险度在1.20～3.29之间〔1〕。Vingerling等〔8〕在荷兰某地的一
项人群调查中发现抽烟者患年龄有关性黄斑变性的危险度是非抽烟者的6.6倍，并
发现抽烟量与其危险原因有剂量反应关系，停止抽烟20年以上者的患病危险度才接
近于正常者。同样，Smith等〔9〕在澳大利亚的一项调查中也发现抽烟与年龄有关
性黄斑变性的患病有关，并发现被动抽烟也增加患病的危险度，女人抽烟的危险度
高于男士；提出广泛宣传戒烟可降低年龄有关性黄斑变性的患病率和致盲率。两者
之间的确切关系尚不明了，主要假说有：抽烟使血浆中抗过氧化物质水平降低，这类物质可保护视网膜免受过氧化物的损害，抽烟还同时使血
浆中过氧化物水平增加，从而加重了过氧化物对眼组织的损害；抽烟可致使脉
络膜血流发生改变和视网膜动脉硬化，使视网膜发生缺血性改变，从而间接影响年
龄有关性黄斑变性的发生；抽烟可直接促进视网膜下新生血管成长〔1〕。
2.4.4糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变是现在全世界主要的致盲性眼
病，其影响原因海量，迄今尚无有效的治疗办法，研究表明抽烟也与其发病有关。
Morgado等〔10〕通过对糖尿病患者的察看，发现抽烟使视网膜血流明显降低，同
时对吸氧的自主调节能力降低，加重了视网膜组织的缺血和缺氧。这是因为烟草中
另一主要成分一氧化碳与血中的血红蛋白有极高的亲合力，降低了血液的携氧量，
进而加重糖尿病视网膜病变的进展。但也有研究未见两者有正有关关系。综合现有
资料尚不可以一定抽烟可增加糖尿病视网膜病变的患病率或加重其进步，可能缘由为
抽烟致使抽烟人群的死亡年龄提前，使其没机会进步到视网膜病变〔1〕。鉴于
糖尿病视网膜病变仍是视网膜缺血性病变，抽烟又致使了视网膜血流降低，因而
有必要建议糖尿患者停止抽烟。

2.5视神经疾病
2.5.1烟中毒性弱视：烟中毒性弱视表现为双侧视神经病变，主要见于吸雪
茄烟的中老年男士
患者，常表现为双侧对称性、无痛性视力衰退和中心暗点，停止抽烟后可使视力部
分恢复。烟中毒性弱视的确切发病机制尚不了解，尼古丁并非主要影响原因，这
是因为在海量的抽烟者中，仅有极少数人发生烟中毒性弱视，并且也不与抽烟量成
正比关系，因而表明其发病与多原因有关。其中最容易见到的辅佐危险原因为饮酒，过
去又称其为烟酒中毒性弱视，到底哪个为主要原因尚不了解〔11〕。其它有关原因还
有营养不好的、维生素B代谢障碍等。Oku等〔12〕发现烟雾中的氰化物是视神经损伤
的主要原因，特别是伴有维生素B缺少时。
2.5.2前部缺血性视神经病变：前部缺血性视神经病变是因为视神经前部血
液循环受阻而引起的急性无痛性视力障碍，与眼局部解剖和多种全身原因有关，其
中抽烟也与之有关。Chung等〔13〕通过对137例病例剖析，发现抽烟与其发生明显
有关，停止抽烟后可使其危险度降低。但也有个别报告未见有关关系〔1〕。虽然
抽烟与前部缺血性视神经病变的发生尚有待于进一步确定，但多数大夫觉得对于中
老年人应停止抽烟。

2.6其他病变
2.6.1Graves眼病：Graves眼病是因为甲状腺素水平升高，导致眼肌肥大和
眼球突出的一种眼病。其确切病因不清，可能与自己免疫有关，遗传和某些环境因
素也参与其发病〔1〕。时尚病学资料显示抽烟也可引起或加重Graves眼病的进展
，其危险度在2.10～7.70之间。Tallsteds等〔14〕通过察看171例Graves病患者的
临床病程变化，发目前抽烟者中出现Graves眼病的比率明显高于非抽烟者，并发现抽烟者血中亲甲状腺素受体水平明显升高。两者的可能关系为抽烟抑制
了碘的摄入和有机化；也会是烟雾中的苯对交感神经系统的损害，进而影响了甲
状腺的功能。
2.6.2斜视：Hakim等〔15〕通过对斜视婴幼儿发病危险原因调查，发现妈妈在
孕期抽烟可使所生子女患内斜视的机率增加1.8倍；假如加上出生体重过小，其危险性可增加到8.2倍。Chew等〔16〕也发现每天吸两包烟以上的孕妇，
其子女患内斜视的机率增加1.83倍，患外斜视的机率增加2.32倍。

3小结

综上所述，抽烟是一种对人类健康有紧急风险的、可避免的不好的危险原因，烟
草中所含的多种有害成分对心、肺、脑血管产生损害。在眼部，主要与老年性白内
障、年龄有关性黄斑变性密切有关；还与视网膜缺血成人两性疾病、前部缺血性视神经病
变与烟酒中毒性弱视和Graves眼病等有关。抽烟不只风险自己健康，而且还风险
周围人群和下一代的健康。因此，眼科大夫应带头不抽烟和积极宣传戒烟；并且在
临床实践中让患者认识到抽烟对眼部组织的害处。

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