[摘要] 目的 探?个体化护理对乳腺癌皮肤溃烂病人负面情绪、生活水平的影响。 办法 选择2015年12月～2017年5月在西安交通大学医学院附属3201医院收治的乳腺癌皮肤溃烂病人58例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组各29例。对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予个体化护理。两组均持续护理4周。比较两组护理前后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分及癌症治疗功能评估-乳腺癌（FACT-B）评分。 结果 护理后两组SAS、SDS评分均低于护理前，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理后两组生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注等FACT-B各维度评分及总分均高于护理前，且研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 个体化护理可有效缓解乳腺癌皮肤溃烂患者的负面情绪，提高其生活质量，值得临床推广应用。

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（a）-0173-04

Influence of inpvidualized nursing on negative emotions and quality of life in skin ulceration patients with breast cancer

PENG Lijuan FAN Zhigang

The Third Department of Mepcal Oncology， 3201 Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University Mepcal College， Shaanxi， Province， Xi′an 723000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of inpvidualized nursing on negative emotions and quality of life in skin ulceration patients with breast cancer. Methods From December 2015 to May 2017， 58 cases of skin ulceration patients with breast cancer treated in 3201 Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University Mepcal College were selected as the research objects and pvided into the control group and the study group accorpng to the random number table， with 29 cases in each group. The control group was given routine nursing and the study group was given inpvidualized nursing on the basis of control group. The two groups were all intervened for 4 weeks. The scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and functional assessment of cancer therapy-breast （FACT-B） were compared in the two groups. Results After nursing， the scores of SAS and SDS in the two groups were significantly lower than those before nursing， and those in the study group were significantly lower than those of control group， with statistically significant pfferences （P < 0.05）. After nursing， the physiological status， social and family status， emotional status， functional status， and adptional concerns in each pmension of FACT-B and the total score in the two groups were significantly higher than those before nursing （P < 0.05）， and those in the study group were significantly higher than those of control group， with statistically significant pfferences （P < 0.05）. Conclusion Inpvidualized nursing can effectively alleviate negative emotions of skin ulceration patients with breast cancer and improve quality of life. It is worthy of promotion and application. [Key words] Inpvidualized nursing； Breast cancer； Skin ulceration； Negative emotions； Quality of life

乳腺癌是女人最常?的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居女人各类恶性肿瘤之首，紧急威胁女人身体健康[1]。现在，放疗是乳腺癌治疗的主要方法，能通过放射线照射肿瘤有效抑制或杀灭肿瘤细胞，但会引起皮肤损伤、溃烂，紧急者可引发感染、溃疡、坏死致使治疗中断，还会使病人产生负性情绪，影响治疗成效[2]。研究表明，个体化护理能在优质护理的基础上，通过给予个体化、人性化护理，促进病人身心状况的调整，提升其生活水平[3]。本研究对乳腺癌皮肤溃烂病人进行个体化护理干涉，察看其对病人负性情绪、生活水平的影响。现报道如下：

1 资料与办法

1.1 一般资料

选择2015年12月～2017年5月在西安交通大学医学院附属3201医院（以下简称“我院”）收治的乳腺癌皮肤溃烂病人58例作为研究对象，纳入标准：①临床症状及病理诊断为乳腺癌病人[4]；②在我院进行放疗并因此引发皮肤溃烂者；③年龄18～70岁；④自愿签署知情赞同书。排除标准：①因乳腺癌根治术引起的创面溃疡者；②合并有紧急心、肝、肾、肺功能障碍者；③病情紧急恶化没办法配合本研究者；④有其他恶性肿瘤病史者；⑤对本研究所用药物有过敏史者；⑥依从性差或有精神障碍没办法配合者。将58例乳腺癌皮肤溃烂病人根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组各29例。其中对照组年龄32～64岁，平均（49.53±8.65）岁；皮肤损伤分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级8例；皮肤损伤面积4～25 cm2，平均（15.32±4.31）cm2；总放射剂量62.0～80.0 Gy，平均（71.43±4.67）Gy。研究组年龄31～66岁，平均（50.19±8.85）岁；皮肤损伤分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级7例；皮肤损伤面积4～25 cm2，平均（16.27±4.46）cm2；总放射剂量64.0～77.0 Gy，平均（70.94±4.67）Gy。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具备可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核。

1.2 护理办法

两组均给予常规护理，包含伤口处置，调整饮食，维持皮肤干燥、清洗，防止抓挠皮肤等。

研究组在对照组的基础上给予个体化护理干涉，包含以下内容：①全方位评估。由护理职员对病人个人状况进行全方位知道和评估，包含婚姻生活情况、医疗成本支付方法、受教育文化程度、疾病紧急程度、对疾病的认知程度和态度、皮肤和体质状况、生活和穿着习惯等。②健康教育。依据病人对病情的认知，向病人介绍疾病及放疗有关常识，解说放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也会损伤正常组织、器官，特别是表面皮肤，使其坦然同意皮肤受损的近况，积极配合治疗，以促进康复，并向其介绍皮肤溃烂的常规护理办法，做到自我预防。③心理护理。护理职员需积极与病人进行交流与交流，知道病人心理变化，并依据个体状况采取适合的手段对其焦虑、抑郁、紧张等负性情绪进行疏导，如加大家属与病人的交流、播放舒缓音乐、看书、训练瑜伽等。④皮肤护理。调整病房温度防止出汗，禁止在皮肤上粘贴胶布、用刺激性药物、用肥皂清洗等以降低皮肤刺激，勤剪指甲并搓平指甲边缘以免睡后抓挠导致皮肤感染，防止因粗糙毛巾擦拭、衣物摩擦等损伤皮肤。⑤饮食建议。指导病人注意补充营养、保证能量供给，并适合增加蛋白质、蔬菜、新鲜水果的摄入，多食用卷心菜、西红柿、大蒜等抗癌食物，限制腌制、油炸、辛辣等刺激性强的食物，鼓励患者多饮水。

两组均持续护理4周。

1.3 察看指标

①比较两组护理前后焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]得分状况。SAS包含20个项目，每项分为无或极少有、有时有、大多数时间有、绝大多数时间或全部时间4个等级，分别为1～4分。以50分为界，分数越高，焦虑越重。SDS包含20个项目，每项依据实质感觉评以1～4分。以53分为界，分数越高，抑郁越重。②比较两组护理前后癌症治疗功能评估-乳腺癌（functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）[7]评分。FACT-B包含生理情况、社会家庭情况、情感情况、功能情况、附加关注等5个维度，共36项，每项0～4分，总分0～144分，分数越高，生活水平越佳。

1.4 统计学办法

使用SPSS 20.0对所得数据进行统计学剖析，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料使用百分率表示，组间比较使用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组显著低于对照组，差异无统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后FACT-B评分比较

护理前，两组FACT-B各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后，两组FACT-B各维度评分及总分均高于护理，且研究组显著高于对照组（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

临床上，乳腺癌治疗常依据肿瘤分期及病人身体状况，酌情使用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗、中医药辅助治疗等方法，其中放疗属局部治疗，可用于早期保乳治疗，或用于术后辅助治疗，能有效提升病人的存活率[8-9]。但放疗在控制癌症病人病情进步的同时，也会带来肯定的放射性损伤，其中皮肤损伤最为容易见到，特别是颈部、腋窝、胸壁等部位，主要表现为红斑、色素沉着、干性脱皮等，甚至引发皮肤溃烂[10-12]。有关研究指出[13-14]，放疗病人皮肤损伤程度受多种原因影响，包含放射线类型、照射面积、部位、照射剂量、年龄等。现在，放疗损伤的发生机制尚未完全了解，一般觉得，X线可直接用途于蛋白质、核酸、酶类等生物大分子，使其电离和激起，从而致使生物大分子损伤，影响其功能；同时，X线可促进自由基和活性氧的产生，诱导脂质过氧化反应，损伤皮肤基底生发层细胞，阻止基底层细胞分裂增殖及向表层迁移、角质化，从而致使表层成熟上皮细胞角化退去后，生发层细胞没办法覆盖皮肤表面，从而出现皮肤损伤[15]。临床研究显示[16-18]，乳腺癌病人皮肤溃烂不只影响治疗进程，影响其平时生活，还会诱发病人负面情绪，使其失去治疗的信心，因此推行积极、有效的治疗和护理具备要紧意义。 个体化护理以尊重病人的个体差异为基础，以科学化、人性化为原则，为病人提供好的环境和悉心的护理，以增强病人舒适感，激起其战胜疾病的信心[19]。黄瑛[20]的研究表明，个体化护理应用于晚期肺癌病人可以显著减少其焦虑、抑郁程度，提升其康复率和存活率，具备较高的临床应用价值。本研究对乳腺癌皮肤溃烂病人推行个性化护理干涉，主要通过对病人个人状况的全方位知道和评估，针对性地给予疾病、放疗有关常识教育，通过知道病人心理变化，对其负面情绪进行疏导，依据病人所处环境特征、生活习惯、着装习惯等对病人进行相应的皮肤护理，并依据病人现在身体情况给予肯定的饮食建议，旨在全方位促进病人身心健康。本研究结果显示，研究组护理后SAS、SDS评分显著低于对照组，提示个体化护理能够帮助改变病人焦虑、抑郁情绪，这可能与护理职员与病人之间互信交流及积极的情绪疏导手段有关。研究组护理后FACT-B各维度评分及总分均显著高于对照组，提示个体化护理能够帮助提升病人生活水平，推断与适合的皮肤护理、饮食建议和心理护理有关。

综上所述，个体化护理应用于乳腺癌皮肤溃烂病人，能缓解其负面情绪，提升生活水平，本研究可为此类病人的治疗与护理提供临床参考。但本研究仍存在肯定的不足之处，如样本数目有限，察看时间较短，未探讨远期成效等，故以后还需增加样本量、延长察看时间做进一步深入研究。