[摘要] 目的 探讨专职护理干涉对鼻内镜下手术治疗鼻窦炎和鼻息肉病人心理状况及并发症的影响。 办法 选择2015年6月～2017年1月解放军总医院收治的鼻内镜下手术治疗的鼻窦炎和鼻息肉病人104例，使用随机数字表法将它分为察看组和对照组，每组各52例。对照组给予常规护理干涉，察看组给予专职护理干涉，比较入院后24 h及术后1周两组病人的症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）评分及术后并发症发生状况。 ?Y果 入院后24 h两组病人SCL-90各心理因子及SDS得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1周与入院后24 h对照组各心理因子得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），察看组上述各因子得分均减少，且明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。术后1周两组SDS得分均降低，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P < 0.05）。 结论 专职护理能够有效缓解鼻内镜下手术治疗鼻窦炎和鼻息肉患者的负面情绪、减少术后并发症，值得临床推广应用

[中图分类号] R000 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（b）-0159-04

[Abstract] Objective To investigate the influences of full-time nursing intervention on the psychological status and complications in patients with sinusitis and nasal polyps underwent endoscopic sinus surgery. Methods From June 2015 to January 2017， 104 cases of patients with sinusitis and nasal polyps treated in Chinese PLA General Hospital were selected as the research objects and pvided into the observation group and the control group by random number table， with 52 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention and the observation group was given full-time nursing intervention on the basis of control group. At the time of 24 h admission and 1 week posTOPerative， the psychological status of the patients were evaluated by the symptom checklist-90 （SCL-90） and the self-rating depression scale （SDS）， the incidence of complications was compared between the two groups. Results At the time of 24 h admission， there were no significant pfferences in the scores of SCL-90 and SDS between the two groups （P > 0.05）. There were no significant pfferences in the scores of psychological factors in the control group at the apmission time and at the time of 1 week after operation， but the factors above were all decreased in the observation group and all lower than those of control group， with statistically significant pfferences（all P < 0.05）. One week after operation， the scores of SDS in the two groups were all decreased and the observation group decreased more remarkably， with statistically significant pfferences （P > 0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of control group， with statistically significant pfferences （P < 0.05）. Conclusion Full-time nursing can effectively alleviate the negative emotions in patients with sinusitis and nasal polyps underwent endoscopic sinus surgery， reduce the the incidence of complicatons. It is worthy of promotion and application. [Key words] Full-time nursing； Sinusitis； Nasal polyps； Endoscopic

鼻窦炎与鼻息肉是容易见到的鼻科疾病，临床症状主要为鼻塞、头痛、嗅觉障碍等，紧急减少了病人的生活水平[1]。鼻内镜手术是治疗鼻窦炎、鼻息肉的有效方法，具备微创、痛苦轻、术后并发症少等特征，但术后不准时换药容易致使黏膜粘连、导流通道重新堵塞等并发症，常致使病人出现焦虑、抑郁等不好的情绪[2-3]。为进一步提升护理水平，减少并发症，改变病人不好的情绪，本研究使用专职护理干涉手段对鼻内镜下手术治疗的鼻窦炎和鼻息肉病人进行护理，认可成效，现报道如下：

1 资料与办法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年1月在解放军总医院（以下简称“我院”）就医并行鼻内镜手术的鼻窦炎、鼻息肉病人104例，所有病人均符合鼻窦炎、鼻息肉的诊断标准[4]，使用随机数字表法，将它分为察看组和对照组，每组各52例。其中察看组男29例，女23例；年龄18～69岁，平均（38.57±6.44）岁；病程5个月～21年，平均（7.26±4.78）年。对照组男28例，女24例；年龄20～70岁，平均（38.97±6.82）岁；病程6个月～22年，平均（7.68±4.88）年。两组病人性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P < 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 办法

两组病人均行鼻内镜手术治疗，术前服用醋酸泼尼松片，每次20 mg，2次/d，连用7 d；术后改为每次30 mg，2次/d，连用4 d；术后5 d～20周，用布地奈德喷雾，2次/d，早晚各1次，<200 μg/d。

对照组给予常规护理干涉，察看组在对照组基础上给予专职护理干涉，具体内容如下：

1.2.1 心理护理干涉 所有病人入院后均由专职护士接待，引导病人尽快适应医院环境，准时向病人解说鼻窦炎和鼻息肉的病因及有关常识，告知鼻内镜下手术的具体方法、治疗过程与治疗后的预期成效，帮助病人树立信心，打造对医护职员的信任。同时告知病人鼻内镜手术只是去除病变组织，术后还需清理鼻腔，去除囊泡，预防粘连，强调术后?驼锏闹匾?意义。整个治疗期间，护理职员时刻关注病人的情绪变化，对其出现的消极情绪准时予以干涉。

1.2.2 术前护理干涉 术前对病人进行检查，同时评估病人的耐受能力；术前0.5 h用抗生素预防感染；指导病人进行张口呼吸练习；术前1 d修剪病人鼻毛、胡须；对紧张、焦虑过度的病人遵医嘱进行镇静药物干涉；术前常规禁食。

1.2.3 术后护理干涉 术后维持病人呼吸道通畅，对其鼻额部进行冷敷以减轻术后疼痛；告知病人鼻腔创面填塞引起的少量出血是正常现象，预防其不好的情绪的产生；准时察看出血量，发生很多出血准时上报大夫；术后密切察看有无并发症的发生，严密察看眼部有无充血或水肿；术后2～3 d取出鼻腔填塞的纱条或鼻内镜下清理可吸收填塞材料，准时清洗鼻腔及鼻腔用药；注意察看病人有无休克体征。

1.2.4 出院后指导 督促病人遵医嘱服药并按期复查；出院后1周内专职护理职员进行电话或微信随访，知道病人的鼻腔通气、分泌物、鼻腔冲洗及头痛状况，帮助病人解决实质问题；告知病人术后有规律地进行训练；防止用力擤鼻、搓鼻、咳嗽；防止食用刺激性食物，减轻鼻腔黏膜充血及水肿，预防上呼吸道感染。

1.3 察看指标及评定办法

①使用SCL-90症状自评量表及抑郁自评量表（SDS）比较两组病人入院后24 h及术后1周的心理变化状况，SCL-90量表评估内容包含躯体化、强迫症状、敌对、人际敏锐、抑郁、偏执、焦虑、恐怖、精神病性9个因子，每一个项目使用5级评分制（1分=从无，2分=轻度，3分=中度，4分=相当重，5=紧急）[5]；SDS量表共有20个项目，每项使用4级评分制，总分20～80分，分数越低，抑郁症状越紧急[6]。②比较两组术后并发症发生状况，内容包含鼻出血、眼眶血肿、脑脊液鼻漏及术后粘连。

1.4 统计学办法

本研究所涉及的统计学数据均使用SPSS 21.0剖析处置，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验。计数资料使用百分率表示，组间比较使用χ2检验，以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人入院后24 h及术后1周SCL-90各心理因子评分比较

入院后24 h两组病人SCL-90各心理因子评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1周与入院后24 h对照组各心理因子评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），察看组上述各因子评分均减少，且明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组病人SDS评分比较

入院后24 h，两组病人SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1周两组SDS评分均减少，察看组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组病人术后并发症发生率比较

察看组病人术后并发症发生率（5.77%）明显低于对照组（15.38%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

鼻窦炎分为慢性和急性两种，急性鼻窦炎如不准时治疗极易转变为慢性鼻窦炎，呼吸道症状加重，严重干扰病人存活水平。鼻息肉是因为鼻腔黏膜在重力用途下渐渐下垂形成，病人可出现持续性鼻塞、闭塞性鼻音、流涕、头痛等症状，疾病进一步恶化可致使哮喘，甚至心肺等要紧脏器功能的损害。近年来鼻内镜借助可变换视角、高分辨率的Hookins镜，使得鼻腔深部的病变手术在直视下进行，手术野明确，术中操作简单，出血量少，故术后并发症相对较少且恢复快[7]。但长期的临床经验表明，不少病人术后容易出现感染、鼻腔出血、术后粘连及疾病复发等，这与变态反应、病变范围、黏膜病变、鼻腔手术史、大夫操作方法、鼻窦解剖变异及免疫缺点等原因有关[8]。研究显示，适合的护理干涉可以有效提升病人的认知程度，缓解其焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，提升其遵医行为，提升治疗成效，促进病人身体康复[9-10]。 专职护理是在病人入院后由专职护理职员全程监督的护理干涉模式，由专职护理职员帮助病人充分认识疾病有关常识，指导病人进行术前检查，并帮助其缓解恐惧、焦虑情绪，术后指导病人正确清洗鼻腔及给药，指导术后饮食。加大病人的复查意识，从而大大降低术后并发症发生率[11-12]。顾一平等[13]通过对128例行鼻内镜手术治疗的鼻窦炎、鼻息肉病人进行研究指出：综合护理干涉手段可明显提升护理成效，消除病人的不好的心理反应。高热量、高蛋白、高维生素饮食是最好选择，同时还应防止抽烟、饮酒，术后维持好体位。

有研究指出，病人在麻醉清醒后，给予半卧位可减轻头部充血和伤口渗血，且便于分泌物的排出。可建议病人在术后第2 天下床适合活动，促进分泌物的排出[14]。同时，嘱咐病人经口排出分泌物时动作要轻，切记用力，以免引起伤口渗血增加和胃部不适引起恶心呕吐等不好的反应[15]。对于术后存在局部疼痛和肿胀的病人，也可在当天给予局部冷敷，以促进血管缩短，降低出血，缓解疼痛和肿胀。病人麻醉清醒后可依据其口渴状况叮嘱其进行多次少量饮水，以湿润口咽部[16]。严密察看病人鼻腔可吸收填塞物有无渗血并准时给予处置。病人如出现持续性喷嚏、咳嗽时，可建议其张口深呼吸或用舌头舔上腭或稍用力咬下唇缓解症状，也可遵医嘱口服抗过敏药物。因为术后鼻腔填塞病人有不同程度的疼痛、流泪等症状[17-18]，可建议病人深呼吸以放松肌肉或用听音乐、看书、与别人交谈等办法分散注意力。一般术后48～72 h大夫在鼻内镜下清理鼻腔，鼻塞症状逐步消失。术后叮嘱病人1周内不应从事体力劳作或剧烈运动以防出血；术后1个月不可以用力擤鼻涕和揉搓外鼻[19-20]；维持鼻腔湿润和清洗；每天进行鼻腔生理盐水冲洗；手术后要按期复诊。一般术后7 d进行第1次复诊，如有不适即时就医，必要时应进行鼻腔的清理，以保证手术成效[21]。另外，复诊计划对慢性鼻窦炎、鼻息肉病人的康复也特别要紧[22]。出院时叮嘱病人术后1～2个月内每周复诊1次，2个月后每2周复诊1次，直到鼻腔术区黏膜完全愈合。将来至少半年进行一次鼻内镜检查。只有准时的复诊才能保证术后的疗效，预防疾病复发。

本研究结果显示，术后1周察看组SCL-90各心理因子得分均明显低于对照组（P < 0.05），其中尤以躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神症状改善最为显著，观察组患者术后1周SDS评分显著低于对照组（P < 0.05），观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P < 0.05）。以上结果提示，专职护理干预能够有效改善鼻内镜术治疗鼻息肉、鼻窦炎患者术后的心理健康状态，同时还能降低术后并发症的发生。

综上所述，专职护理可以有效缓解鼻内镜下手术治疗鼻窦炎和鼻息肉病人的负性情绪，降低术后并发症，护理成效认可，值得临床推广应用。