[摘要] 目的 探究?c剖析综合护理干涉对脑胶质瘤手术病人围术期应激反应指标及术后疲劳状况的影响。 办法 选取哈尔滨医科大学附属第四医院2015年3月～2017年3月收治的脑胶质瘤病人90例，采取随机数字表法将它分为常规护理组与综合护理干涉组，每组各45例。比较两组病人围术期应激反应指标[包含心率（HR）、缩短压（SBP）、缩短压与心率的乘积（RPP）]及术后疲劳状况。 结果 术后综合护理干涉组HR、SBP及RPP与术前比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），常规护理组上述指标均高于术前，差异均有统计学意义（均P < 0.05），且术后常规护理组HR、SBP及RPP均高于综合护理干预组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。护理后两组情感、感知、行为严重度、认知得分及总分均低于护理前，且综合护理干预组明显低于常规护理组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 综合护理干预能够稳定围术期应激反应指标，改善术后疲劳状态，优于常规护理。

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（b）-0155-04

Effects of comprehensive nursing intervention on perioperative stress response indexes and posTOPerative fatigue state in patients with glioma surgery

ZHANG Li C人工智能 Wenfang▲ XIAO Jing DU Hongshuang YIN Ping ZHAN Qi

Department of Minimally Invasive Neurosurgery， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Mepcal University， Heilongjiang Province， Harbin 150010， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of comprehensive nursing intervention on perioperative stress response indexes and posTOPerative fatigue state in patients with glioma surgery. Methods Ninety cases of patients with glioma admitted to the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Mepcal University from March 2015 to March 2017 were selected and pvided into routine nursing group and comprehensive nursing intervention group by random number table， with 45 cases in each group. The perioperative stress response indexes [inclupng heart rate （HR）， systolic blood pressure （SP）， the heart rate-systolic blood pressure product （RPP）] and posTOPerative fatigue state between two groups were compared. Results After operation， there were no statistically significant pfferences of HR， SBP and RPP in comprehensive nursing intervention group compared with those before operation （all P > 0.05）， the indexes above in routine nursing group were all higher than those before operation， with statistically significant pfferences （all P < 0.05）， and the HR， SBP and RPP in routine nursing group after operation were all higher than those of comprehensive nursing intervention group， with statistically significant pfferences （all P < 0.05）. After nursing， the scores of emotion， perception， behavior severity， cognition and the total score in both groups were all lower than those before nursing， which of comprehensive nursing intervention group were lower than those of routine nursing group （all P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can stabilize perioperative stress response indexes， improve postoperative fatigue state， and it is better than routine nursing. [Key words] Comprehensive nursing intervention； Glioma surgery； Perioperative period； Stress response； Fatigue state

对于脑胶质瘤的治疗现在多以手术作为最佳选择，很多资料显示，此种治疗办法虽可获得肯定的临床成效，但因为手术本身即为一种创伤性操作，容易对脑周围组织导致不同程度的损伤，或刺激脑组织释放出多种因子，而引起应激反应[1]。应激反应主如果指在机体遭到较为强烈的刺激后而出现的一种非特异性防御反应，表现为不同程度的交感神经开心、丘脑下部与垂体前叶功能的不断增强，但应激反应需要处于适当的状况下，缘由是过高或者过低的应激反应均可引起机体呈现出病理的应激状况，对免疫功能导致较大干扰与影响，甚至可在一定量上增强心肌缩短力，引起心率加快、血压升高等症状，紧急时还可引起心律失常。另外，脑胶质瘤在发病期间不只对病人的生理功能导致影响，同时也带来了心理上的负担，从而产生多类型型的焦虑、抑郁等心理方面的变化，从多方面加重了疲劳状况，影响了治疗成效及预后，减少了病人的生活水平，这就对护理工作提出了更高的需要[2]。以往临床工作中推行的常规护理仅能满足基本所需，故本研究在常规护理的基础上加用综合护理干涉，在提升并健全护理服务技术水平的同时，控制了围术期应激反应指标，并改变了术后疲劳状况，现将结果报道如下：

1 资料与办法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月哈尔滨医科大学附属第四医院（以下简称“我院”）收治的脑胶质瘤病人90例，均符合中枢神经系统肿瘤分类标准，在我院行症状及影像学检查后确诊，排除合并紧急肝肾功能障碍者、其他心脑血管疾病者、精神类疾病者、认知功能障碍者。采取随机数字表法将它分为常规护理组和综合护理干涉组，每组各45例。其中，常规护理组男23例，女22例；年龄26～60岁，平均（41.2±2.9）岁；病程2～5个月，平均（3.9±0.5）个月。综合护理干涉组男24例，女21例；年龄27～62岁，平均（42.5±2.3）岁；病程1～6个月，平均（3.8±0.8）个月。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具备可比性。全部病人均签署关于本研究的知情赞同书，本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 护理办法

常规护理组推行的护理办法包含察看并监测病人各项生理指标、遮挡病人隐私、交代可能出现的并发症及预防办法、配合医嘱给药、维持环境卫生。综合护理干涉组在常规护理的基础上推行以下办法：①术前护理干涉。护理职员加大与病人之间的交流与交流，术前使用贴心亲切的语言询问病人家庭构成、教育程度、宗教信仰与文化程度等，有?对性地交流，面对病人出现的焦虑抑郁给予疏导[3]。另外，鼓励病人与病人之间的交流，对病情给予相互探讨。对主要采取的手术过程进行解说与介绍，提前交谈可能出现的不好的反应，借助松弛疗法，对病人的不好的情绪给予疏导。②术中护理干涉。护理职员在手术操作期间加大对病人的隐私保护，注意对其私处给予遮挡，在术前等待时期，护理职员同病人及其家属认真地交谈。询问病人的喜好，播放轻松愉快的音乐帮助其调节与放松，或为其阅读轻松愉快的故事，帮助转移注意力，消除或减轻对手术治疗的恐惧感[4]。③术后护理干涉。待病人生命体征平稳后，护理职员加大与病人的交流，并督促病人进行适合的交流训练，将采集到的信息给予记录与反馈，拿回护理服务小组进行交流讨论，进一步补充护理服务办法等。④加大随访。护理职员与病人家属获得联系，依据病人的家庭状况及个体病情进行分组，记录联系方法，构建互联网平台，按期向病人及其家属传播与脑胶质瘤有关的常识或给予调查问卷，对问卷结果进行评分并给予适合奖励。每月对病人进行1～2次的电话及上门随访，针对可能出现的负面情绪给予疏导，同时指导病人家属怎么样进行功能训练，以有氧运动为主[5]。强调平时饮食的重要程度，依据病人的饮食习惯给予科学营养的搭配，多进食富含蛋白质、维生素的食物，少食多餐等。

1.3 察看指标

比较两组病人围术期应激反应指标及术后疲劳状况。①围术期应激反应指标包含心率（HR）、缩短压（SBP）及缩短压与心率的乘积（RPP），分别于术前、术后记录。②使用癌因性疲乏自评量表评价病人的术后疲劳状况，量表中共包含4个维度，分别为情感、感知、行为紧急度及认知，共22个条目，每一个条目得分0～10分，得分越高说明症状越紧急[6]。

1.4 统计学办法

使用统计学软件SPSS 19.0进行统计学处置及剖析，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料使用百分率表示，组间比较使用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术前、术后应激反应指标比较

术前两组病人HR、SBP及RPP比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。综合护理干涉组术前、术后上述指标比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），而常规护理组术后上述指标均高于术前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。术后常规护理组上述指标高于综合护理干预组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组病人护理前后癌因性疲乏自评量表评分比较

护理前两组病人情感、感知、行为紧急度、认知得分及总分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。护理后两组上述指标评分均低于护理前，且综合护理干涉组明显低于常规护理组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

3 讨论

脑胶质瘤作为临床上一类较为容易见到的中枢神经恶性肿瘤，具备较高的复发率及病死率，现临床上针对该病的治疗一般将切除术作为最佳选择，加之胶质瘤的独特解剖结构，在手术结束后或许会残留肿瘤组织，对病人的心理状况与行为方法导致较大影响。手术应激反应为病人在同意外科手术期间所产生的一种较为强烈的反应，其可以对病人的手术成效与术后的生活水平等多方面导致非常大影响，甚至引起紧急的冠心病、高血压及神经衰弱等症状，威胁到病人的生命健康[7]。手术作为引起病人心理变化的应激源，致使病人出现不同程度的焦虑、抑郁等，对病人的心理稳定状况导致影响，同时也可伴随手术治疗的进展，引发机体出现每个方面的生理性紊乱，加重机体的疲劳状况[8]。另有研究报道指出，机体应激反应在手术的早期可表现为对肾上腺髓质产生刺激用途，增加儿茶酚胺的分泌量，同时还可提升交感神经的活性，但长此以往，若术后应激反应没办法得到有效缓解，则病人的生理及心理功能均可出现不好的影响[9]。这不只需要脑胶质瘤病人可以得到愈加精准的手术操作，还需得到积极有效的护理，但以往临床工作中所推行的常规护理成效一般，仅能满足病人基本的护理需要。 为此，我院开始在常规护理的基础上推行综合护理干涉，通过借助知信行的方法，促进病人主动参与到临床治疗及护理工作中，强化每个环节的护理对策，明显提升了护理服务水平，有益于病人形成健康的生活方法，彻底纠正了功能性护理操作[10-11]。另外，综合护理干涉可以促进病人积极配合，摆正心态，减轻焦虑、抑郁甚至恐惧等不好的情绪，打造积极乐观的治疗方法及态度，从根本上促进其提升治疗的信心。本研究中所推行的综合护理干涉加大了术前与病人之间的交流与交流，向其解说手术的操作办法及步骤，为病人树立正确的治疗观念，使其对下面的手术治疗及康复过程做好心理筹备，另外，帮助病人更好地知道自己身体与疾病治愈状况，提升对医护职员的看重与信赖，更好地稳定病人异常变化的情绪，增强病人对护理职员的信赖程度，明显提升治疗的依从性[12]。同时强调了术中隐私护理及术后的功能训练、饮食建议，并保持了随访护理等，增加了病人生理及心理方面的舒适度，从而有效减轻了对脑组织导致的损伤[13]。本研究中，综合护理干涉组术前、术后HR、SBP及RPP比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后常规护理组HR、SBP及RPP均升高，明显高于综合护理干涉组（P < 0.05）。结果提示，无论是何种手术方法进行治疗，均会引起应激反应，表现出各项指标的波动，不仅可引起患者各类负性情绪的波动，同时也导致了患者心率增快、血压升高等症状，综合护理干预相比于常规护理能更好地帮助患者平稳各项生理体征，缓解血压升高及心率增快的程度，降低应激反应程度[14]，进一步证实了此种临床护理方法独特的临床优势。对比术后疲劳状态可见，护理后两组患者情感、感知、行为严重度、认知得分及总分均低于护理前，综合护理干预组上述指标改善更为显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果提示，综合护理干预相比于常规护理能更好地帮助患者恢复平稳状态，减少对患者心理状态造成的不良影响，更好地促进患者生理功能的恢复，缓解疲劳状态，改善预后，这与刘燕舞等[15]的报道基本一致。另外，临床护理人员的护理服务技术与水平也需要不断提高，可结合院内实际情况加强对护理人员的培训，营造出和谐舒适的护理环境，利用人文科学以及自然科学两个方面的知识提高自身护理技能，加强对患者生理状态以及心理状态的时刻关注，通过给予积极有效的护理对策，从而确保患者生理及心理达到最佳状态。

综上所述，综合护理干涉优于常规护理，可以稳定围术期应激反应指标，改变术后疲劳状况。以后研究中可进一步扩大样本量以制定更好的护理手段，从而达到改变病人生活水平的目的。